1 - Dados do Segurado

(Os campos com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório)

* Nome do Segurado

*

E-mail

Telefone Residencial

* Telefone Celular

* CPF

* Data de Nascimento

* Endereço

* Número*

* CEP

* Bairro

* Cidade

* Estado

2 - Dados da Residência

* Imóvel

* Valor em Risco

* Construção

* Tipo de residência

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Incêndio Raio e Explosão

Danos Elétricos

Perda ou Despesas de Aluguel

Roubo ou Furto Qualificado com Vestígios

Responsabilidade Civil Familiar

Acidentes Pessoais P/ Empregados Domésticos

Vendaval e Granizo

Desmoronamento

Quebra de vidros

Impacto de Veículos Terrestres e Queda de Aeronaves